Уже много лет ярлык "доказательная медицина" и "доказательный врач" претендуют на признак высокого качества оказания медицинской помощи. И правда, пущай фуфломицины останутся на полке, нам подавай, пожалста, препараты с доказанной эффективностью! Все круто, все прекрасно но...

Совершая первые шаги по территории нашей необъятной, докмед столкнулся с рядом трудностей. Многоопытные патриархи медицины не очень то были рады видеть в нашем Скрепостане какие-то там пендосские рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования. Все дело в том, что докмед сводит роль личного опыта врача до нуля. Тебе не нужно набивать своё кладбище пациентов на пути становления вменяемым специалистом - тебе достаточно лишь изучить результаты исследований и гайдлайны, всё, ты топчик! Эта система уравнивает в качестве работы стародавнего профессора и вчерашнего выпускника. Естественно, стародавней профессуре это не очень то по душе. Они годами ебались в жесткой иерархической системе, где дедовщина похлеще, чем в армии, ради своего текущего статуса, а теперь какие-то пиздюки, как всегда, решили, что они умнее всех на свете и притащили ещё свои какие то непонятные РКИ! Пошли нахуй, это всё происки зловредного запада по разрушению наших медицинских традиций. Внезапно, но, да, в медицине тоже есть традиционные ценности. Которые докмед очень упорно подтачивал и продолжает подтачивать.

К счастью, ситуация меняется и профессура со своими бездоказательными ноотропами уходит в историю. Где-то быстрее, где-то медленнее. Местами "недоказательная" медицина, конечно же, ещё пытается что-то вякать, но эти несчастные потуги нельзя назвать попыткой отвоевать прежние территории. Скорее, это предсмертная агония, ресентиментарный писк тех, кто окончательно потерял все обоснования своей деятельности, кроме как "у меня стаж 30 лет!".

Докмед уверенно завоевывает себе новые земли. Уже в среде докмед врачей порой можно услышать, что называть себя "доказательным" - моветон, ибо докмед - это база. Либо ты врач и ты априори за докмед, либо ты шарлатан. Казалось бы, круто, адекватность победила, но хуй там плавал!

Докмед соблазнителен для неокрепших умов вчерашних выпускников. Ма хороший, как ты думаешь, что выносит с собой из медвуза бывший студент? Знания и навыки, необходимые для практической работы? Да хера с два, практически любой студент выпускается с бесконечной тревогой и навязчивыми сомнениями в себе как специалисте. Ему кажется, что любой его диагноз - хуйня и он что-то де пропустил, а от его назначений пациент умрёт сразу же, а ещё заберёт с собой жену, мать, отца и всех своих соседей. Моментально!

Проблема в том, что медвуз в принципе не готовит врачей к реальной практике. Единственное пересечение обучения и практической медицины - постоянная, беспробудная и необоснованная ёбля. Вы же знали, куда идёте! А как потом работать-то будете, если не можете вывезти наше ебанутое расписание?! 

В массе своей преподаватели - некомпетентны (ну а чего вы ещё хотели за их зп?), процесс обучения организован из рук вон плохо, а на практиках, где ты, якобы, должен применять полученные знания, ты нахуй никому не всрался и в лучшем случае будешь катать шарики из ваты. Условный статус ВУЗа тут роли не играет - в каком нибудь супер-пуперском московском или питерском медвузе ты будешь видеть ровно то же самое, что и в каком-нибудь Зажопинском медицинском училище им. Ленина. Хотя, пожалуй, в Зажопинске будет даже лучше. Они, как минимум, загоняются из-за своего статуса и хоть как-то стараются его компенсировать в учебном процессе. В то время как всякие российские первомеды хуй на это клали, наслаждайтесь, граждане студенты, возможностью выёбываться перед бывшими дноклами-птушниками громким именем вашей шараги.

Я это все к чему. После 6 лет этой дрочи, столь же бессмысленной, сколь и беспощадной, юный падаван ощущает всю свою немощь пред лицом практической деятельности. Ему страшно, ему кажется, что он в любом своём действии ошибается. Но тут на помощь приходит докмед! Вернее, его злой брат-близнец. Впервые встречаясь с докмедом, вчерашний студент испытывает нечто вроде экзистенциального оргазма. Больше не нужно переживать по поводу диагноза и лечения - диагностируй и назначай таблы так, как говорят РКИ, гайдлайны и прочие клинреки. И тогда ты не ошибёшься, и тогда твои пациенты будут вылечиваться. Это успокаивает. А ещё ты можешь смотреть на древнюю профессуру, которая вся из себя такая недоказательная, кекать с неё и чувствовать, какой ты крутой. Это снимает самоуничижение. По итогу оказывается, что докмед - это некий дьявол-соблазнитель, который обещает тебе массу плюшек в твоей работе, который забирает у тебя страхи и самоуничижение, но всё таки обязательно что-то он точно возьмёт в оплату.

И вот теперь по поводу оплаты. Если мы попробуем сделать зумерскую хУмАнИзАцИю докмеда, то этот образ будет совершенно далёк от победоносного ангела, разящего мечом РКИ всяких шарлатанов. Скорее всего, это будет соевый омежка-задрот-очкарик. Реальный докмед здорового человека оперирует вероятностями. С вероятностью 100-N% такие то симптомы говорят о таком-то диагнозе. С вероятностью 100-N% такое то лечение поможет таким-то пациентам. Уже не говоря о том, что эти вероятности высчитаны в идеальных условиях клинического эксперимента, которые порой чудовищно далеки от реальной клинической практики. Все это приводит к тому, что вчерашний студент, преисполнившийся очарованием докмеда, сталкивается с реальностью, где его терапия зачастую не очень-то помогает, а выставленные диагнозы не то чтобы сообразуются с реальностью. Как итог - разочарование и выгорание. Соблазнившись на обаяние лживого докмеда, юные дарования пополняют собой пул некомпетентных выгорантов. И, если честно, это очень смешно наблюдать со стороны. Вначале ты видишь, как пациент идёт в государственный ПНД, где ему ставят несуществующее "шизотипическое расстройство", лечат нахуй не нужными нейролептиками, а на отсутствие эффекта разводят руками и говорят "а что вы хотели, это заболевание такое". А потом этот же пациент идёт в частку, где узнаёт, что шизотипическое - это хуйня и на самом деле у него три волшебных буквы ПРЛ и ему нужна диалектическая поведенческая терапия. А когда пациент не отмечает эффекта, можно смело развести руками и сказать "а что вы хотели, это заболевание такое". И в этом весь смысл - что долбоёб-психиатр из ПНД, что долбоёб-психиатр из частки - оба в своей сущности одинаковы. Оба выставляют какие-то надуманные диагнозы и назначают абсолютно неподходящее лечение, а при его неэффективности разводят руками. Прогресс в медицине - чисто косметический. Мы поменяли названия болезней. Мы поменяли названия препаратов. Но сам похуистический принцип остался таким же, как прежде.

Я не пытаюсь сказать, что докмед - хуйня. Наоборот, докмед - прекрасен и существенно облегчает жизнь всем. И врачам, и пациентам. Просто проблема в том, что докмед создан не для излечения тревог и самоуничижения юных падаванов. Он создан для повышения качества медицинской помощи.

Тут, просто, в чём цимес. Это нормально менять прежде выставленный диагноз. Это нормально, если терапия первой или второй линии оказалась неэффективной. Это можно преподнести пациенту так, чтобы он понял специфику своего состояния и не начал нападки на врача. К сожалению, соблазнённые "дьявольским докмедом" падаваны не могут этого уразуметь. Для них сомневаться в прежде выставленном диагнозе и назначенном лечении - всё равно что сомневаться во всемогуществе докмеда. Но реальный докмед как раз и не претендует на всемогущество! Реальный докмед - это про постоянные сомнения, перепроверки и толерантность к неопределённости. А не про эту вот пустую и слепую уверенность во всём.

А ещё намедни меня посетила одна гениальная мысль. Навряд ли я один такой умный, кто раскусил особенности психологии вчерашних выпускников. Навряд ли я один такой умный понял, как на этом можно неплохо заработать. Провёл я тут на днях опрос среди коллег, прочекал врачебный состав нескольких безумно пафосных столичных клиник и на что я обратил внимание - большинство врачей это вчерашние выпускники. В худшем случае, позавчерашние. И механизм мне стал ясен. Кароч, пацаны, отдаю вам бизнес-план, бесплатно, пользуйтесь!

Создаём эвидэнс-бэйзд клиник. Не так уж важно, на чём клиника специализируется, главное - эвидэнс-бэйзд. Набираем опарышей выпускников, которые мечтают быть эвидэнс-бэйзд специалистами и работать в эвидэнс-бэйзд клиник. Устраиваем рекламу, крестьяне бодро к нам бегут (ну ещё бы, все же хотят себе эвидэнс-бэйзд лечение!), а мы систематически наёбываем наших врачей на зп. Похуй, что они будут возникать - пущай радуются, что имеют возможность утешать свою самооценку маркером "эвидэнс-бэйзд". А если им что-то не нравится - пусть идут нахуй. Какой у них выбор? Либо остаются у нас, либо идут в другую клинику, где их так же наебнут, либо велком ту госка, которую они годами хуесосили за то, что там не "эвидэнс-бэйзд". Пусть они начнут, ВНЕЗАПНО, получать больше, но сам факт того, что им придётся расстаться с этим сладким статусом "эвидэнс-бэйзд" их удержит от скоропостижных решений.

Можно на это возразить, что, пользуясь условиями частки, специалисты имеют возможность набрать свою практику и уйти из найма, но тут тоже хуй плавал. За счёт крутой рекламы, запись к такому специалисту в лучшем случае за месяц. По итогу пациенты, которым нужно ходить к нему чаще, попросту не могут вновь попасть на приём. Сам же врач видит пациентов только 1 раз, видит, как он поставил охуенно верный диагноз и назначил самое "эвидэнс-бэйзд" лечение, а последствий своих действий он не увидел. Таким образом, лично твоя база полностью твоих пациентов не формируется и из этого гадюшника тебе попросту некуда уходить.

Итак, подведём итоги.

1. Если ты идёшь к эвидэнс-бэйзд специалисту - это ещё не значит, что ты получишь качественную помощь.

2. Если ты вчерашний пиздюк - это ещё не значит, что ты не сможешь сходу получить работу в пафосной частке.

А на этом всё, граждане котятки! Надеюсь, я смог донести до вас мысль - не существует "доказательного" способа найти себе хорошего врача и даже самый эвиденс-бэйзд специалист может оказаться хуесосом.

Оревуар, адъё, как всегда, надеюсь, больше не встретимся, поки-чмоки!:3